Orientación jurídica para acompañar la práctica médica
Los cirujanos y centros médicos que realizan procedimientos quirúrgicos avanzados —como cirugías robóticas, láser o técnicas mínimamente invasivas— se encuentran con frecuencia ante una situación que excede lo estrictamente clínico: pacientes con indicación médica clara, pero con serias dificultades para obtener la cobertura por parte de su obra social o empresa de medicina prepaga.
Esta página está dirigida a profesionales e instituciones de salud que buscan acompañar mejor a sus pacientes, aportar previsibilidad al proceso asistencial y evitar tensiones innecesarias vinculadas a la cobertura de prácticas médicas complejas.
Una problemática frecuente en la práctica médica
En la experiencia cotidiana, es habitual que las financiadoras de salud:
- rechacen la cobertura de cirugías no convencionales,
- aleguen que el procedimiento no se encuentra expresamente incluido en el PMO,
- propongan alternativas quirúrgicas distintas a las indicadas por el equipo tratante,
- o condicionen la cobertura a criterios meramente económicos.
Estas situaciones generan incertidumbre en el paciente, demoras en la toma de decisiones y, en muchos casos, una carga adicional sobre el equipo médico o el centro de salud, que queda involucrado en discusiones ajenas a su función asistencial.
Qué se entiende por cirugía no convencional
Se consideran cirugías no convencionales aquellos procedimientos que, por su técnica, tecnología o complejidad, se apartan de los métodos tradicionales, pero que ofrecen ventajas clínicas relevantes en términos de:
- menor invasividad,
- mayor precisión,
- reducción de riesgos,
- mejor recuperación postoperatoria.
Entre ellas se encuentran, entre otras:
- cirugías asistidas por robot,
- procedimientos quirúrgicos con tecnología láser,
- técnicas mínimamente invasivas indicadas según la patología del paciente.
Marco jurídico: cobertura y derecho a la salud
Desde el punto de vista legal, el hecho de que una práctica no se encuentre detallada de forma expresa en el PMO no implica, por sí solo, que pueda ser válidamente rechazada.
Cuando existe una indicación médica fundada, y el procedimiento resulta necesario para preservar la salud o la vida del paciente, la cobertura puede ser exigida a la obra social o prepaga en el marco del derecho constitucional a la salud, incluso mediante acciones de amparo.
En la práctica, el principal obstáculo no suele ser la inexistencia del derecho, sino la falta de información y acompañamiento jurídico adecuado para canalizar el reclamo de forma oportuna.
Impacto en la relación médico–paciente y en la institución
Cuando el paciente cuenta con orientación clara respecto de las herramientas legales disponibles:
- se ordena el proceso de toma de decisiones,
- disminuyen las expectativas erróneas o frustraciones,
- se reducen conflictos con la financiadora,
- y se fortalece la relación de confianza con el equipo médico y el centro de salud.
Esto permite que la práctica médica se desarrolle en un marco más previsible, transparente y profesional, sin que el conflicto por la cobertura desplace el eje de la atención.
Modalidad de trabajo y rol del profesional o del centro médico
El asesoramiento jurídico se brinda exclusivamente al paciente o a su grupo familiar, en relación con la cobertura del procedimiento quirúrgico indicado.
El cirujano y el centro médico:
- no intervienen en el reclamo,
- no asumen obligaciones legales,
- no participan del proceso administrativo ni judicial,
- ni se ven involucrados en discusiones ajenas al acto médico.
En la práctica, muchos profesionales y centros optan por facilitar a sus pacientes información y orientación jurídica especializada, como un complemento que contribuye a ordenar la situación, sin interferir en la relación clínica ni comprometer su rol asistencial.
Experiencia en la práctica
Este enfoque ya se implementa en la práctica con distintos equipos médicos y centros de salud, que eligen poner a disposición de sus pacientes información clara sobre las alternativas legales existentes frente a negativas de cobertura, contribuyendo así a una atención más ordenada y a relaciones médico–paciente más sólidas.
Información para pacientes
Para quienes deseen profundizar en el tema desde la perspectiva del paciente, pueden consultarse las siguientes publicaciones:
- 👉 Cirugía no convencional (robótica, láser, etc.) y amparo de salud
https://breit-abogados.ar/amparos/amparo-cirugia-no-convencional-robotica-laser - 👉 Cirugía oncológica no convencional y cobertura de salud
https://breit-abogados.ar/amparos/cirugia-oncologica-no-convencional
Contacto institucional
Los profesionales y centros médicos que deseen contar con información general y orientación jurídica para estos supuestos pueden comunicarse a fin de evaluar, junto con el paciente, las alternativas legales disponibles en materia de cobertura de cirugías no convencionales.