El régimen de riesgos del trabajo establece un procedimiento administrativo previo para la tramitación de los reclamos derivados de accidentes laborales y enfermedades profesionales. Este procedimiento cumple un rol central en la determinación de prestaciones, incapacidades y controversias entre el trabajador y la ART.
En esta nota explicamos cómo funciona el procedimiento administrativo ante la ART, cuál es el rol de las Comisiones Médicas, qué ocurre cuando existe disconformidad con los dictámenes y cuándo se habilita la vía judicial.
Este procedimiento se encuadra dentro del régimen de riesgos del trabajo (ART), que regula la forma en que se tramitan los reclamos por accidentes laborales y enfermedades profesionales.
El procedimiento administrativo en el régimen de riesgos del trabajo
Antes de llegar a esta instancia, es importante conocer qué hacer ante un accidente laboral desde el primer momento.
Cuando ocurre un accidente laboral o se denuncia una enfermedad profesional, el sistema prevé una serie de instancias administrativas destinadas a:
- verificar la existencia de una contingencia cubierta;
- brindar las prestaciones médicas correspondientes;
- evaluar la eventual existencia de incapacidad laboral;
- determinar las prestaciones económicas que pudieran corresponder.
Este procedimiento se desarrolla, en términos generales, antes de cualquier intervención judicial, conforme a las reglas propias del régimen de riesgos del trabajo y bajo la supervisión de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT).
Para que el trámite avance correctamente, es fundamental contar con la documentación necesaria para reclamar ante la ART.
El rol de las Comisiones Médicas
Las Comisiones Médicas son órganos administrativos que intervienen en el sistema para evaluar cuestiones médicas relevantes, como:
- la existencia de una enfermedad profesional;
- el alta médica;
- la determinación de incapacidad laboral;
- el porcentaje de incapacidad reconocido.
Su intervención resulta especialmente relevante cuando existen discrepancias entre el trabajador y la ART, o cuando debe definirse el alcance de las secuelas derivadas del accidente o enfermedad.
El dictamen médico y su importancia
El dictamen emitido en el ámbito administrativo constituye un elemento central del procedimiento. A partir de esa evaluación se determinan aspectos como:
- si corresponde el otorgamiento de determinadas prestaciones;
- si existe incapacidad laboral;
- el grado de afectación de la capacidad de trabajo.
Si bien el dictamen tiene relevancia dentro del sistema, no siempre pone fin al conflicto, especialmente cuando el trabajador considera que la evaluación no refleja adecuadamente su situación médica real.
¿Qué ocurre si el trabajador no está de acuerdo con el dictamen?
Cuando el trabajador no está conforme con el dictamen emitido en el procedimiento administrativo, el régimen prevé instancias de revisión e impugnación, conforme a las reglas vigentes.
Estas instancias permiten cuestionar, entre otras cuestiones:
- el alta médica dispuesta por la ART;
- el porcentaje de incapacidad reconocido;
- la caracterización de la contingencia.
El análisis de cada caso depende de las circunstancias particulares y de la documentación médica disponible.
Altas médicas y su impugnación
En ocasiones, la ART puede disponer el alta médica del trabajador cuando este considera que aún no está recuperado o necesita tratamiento adicional. La decisión sobre el alta se basa en evaluaciones médicas dentro del sistema.
Cuando el trabajador no está de acuerdo con un alta que considera prematura, puede solicitar:
- la intervención de una comisión médica,
- la revisión del dictamen administrativo,
- y, si corresponde, recurrir a la vía judicial para impugnar la determinación.
Es importante conservar toda la documentación médica (controles, estudios y tratamientos) para sustentar la objeción.
Conflictos frecuentes en el procedimiento administrativo
En la práctica, algunos de los conflictos más habituales en los reclamos ante la ART incluyen:
Altas médicas prematuras
En ciertos casos, la ART puede disponer el alta médica cuando el trabajador considera que no ha completado su recuperación. Esta situación puede generar riesgos para la salud y dar lugar a controversias dentro del sistema.
Determinación de una incapacidad menor a la real
También es frecuente que existan desacuerdos respecto del porcentaje de incapacidad reconocido, especialmente cuando el trabajador presenta secuelas que afectan de manera significativa su capacidad laboral.
Cuestionamientos sobre la contingencia
En algunos supuestos, la ART puede negar que el hecho denunciado constituya un accidente laboral o una enfermedad profesional cubierta por el régimen.
Fallecimiento y falta de pago a derechohabientes
En situaciones extremas, el procedimiento puede vincularse con las prestaciones por fallecimiento previstas en el régimen de riesgos del trabajo.
Acceso a la vía judicial
Cuando el conflicto no se resuelve en el ámbito administrativo, o cuando persisten desacuerdos relevantes, el trabajador puede acceder a la vía judicial para reclamar el reconocimiento de sus derechos.
El reclamo judicial puede estar orientado a:
- cuestionar dictámenes médicos;
- discutir el alcance de la incapacidad;
- exigir el cumplimiento de las prestaciones previstas por el régimen.
El momento y la forma de acceso a la vía judicial dependen de las particularidades del caso y de las reglas aplicables al procedimiento administrativo previo.
Trabajadores no registrados o mal registrados
El hecho de que el trabajador no se encuentre correctamente registrado no impide, por sí solo, la existencia de un reclamo por accidente laboral o enfermedad profesional. En estos casos, puede ser necesario acreditar la relación laboral y las condiciones en que se prestaban tareas.
Estas situaciones suelen requerir un análisis específico, tanto en el plano administrativo como judicial.
Importancia del asesoramiento en esta etapa
El procedimiento administrativo y las instancias de revisión médica presentan complejidades técnicas que pueden incidir directamente en el resultado del reclamo. Contar con asesoramiento adecuado permite:
- evaluar correctamente los dictámenes médicos;
- identificar inconsistencias o errores;
- decidir cuándo resulta conveniente avanzar hacia la vía judicial.
Importante: Plazos
Este procedimiento también se encuentra sujeto a plazos para reclamar ante la ART, cuyo vencimiento puede impedir continuar el reclamo.
Empleo no registrado
Cuando existen conflictos sobre la relación laboral, puede ser relevante analizar la situación del accidente laboral en empleo no registrado.
Preguntas frecuentes sobre el procedimiento y la impugnación
El régimen prevé instancias administrativas previas para la evaluación de determinadas controversias, conforme a las reglas vigentes.
La posibilidad de acceder directamente a la vía judicial depende del tipo de reclamo y de las circunstancias del caso.
Existen mecanismos para cuestionar el alta cuando se considera que no refleja el estado de salud real del trabajador.
No necesariamente. El sistema prevé instancias de revisión y, en ciertos casos, la intervención judicial.
Si la ART dispone el alta y el trabajador considera que su estado de salud no lo permite, el régimen prevé instancias de revisión interna (evaluación por comisión médica) y, en su caso, la posibilidad de impugnar el dictamen mediante los mecanismos previstos o, si corresponde, iniciar la vía judicial.
Sí. La comisión médica, cuando interviene, evalúa el estado de salud del trabajador y su capacidad funcional. Si su dictamen es distinto, puede influir en la decisión sobre el alta.
Los plazos dependen de la normativa específica del régimen y de cada etapa del procedimiento. Conviene actuar con prontitud y asesorarse, ya que existen términos administrativos y judiciales que pueden aplicarse.
Depende de la etapa y del tipo de controversia. En general, el sistema espera que se hayan agotado las instancias administrativas disponibles, pero hay supuestos específicos donde el acceso a la vía judicial es posible conforme a la normativa aplicable.
El dictamen de la ART es una evaluación inicial, mientras que la comisión médica puede ofrecer una evaluación más técnica y objetiva desde la perspectiva del régimen. Ambos pueden ser revisados si existen discrepancias.
¿Necesitás orientación sobre un reclamo ante la ART?
Cada reclamo presenta particularidades propias. Un análisis adecuado del procedimiento administrativo y de las instancias disponibles permite definir la mejor estrategia para la protección de los derechos del trabajador.