¿Qué es la Obesidad Mórbida?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad como un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30. Para personas con obesidad mórbida, cuyo IMC supera los 40, la situación se agrava, aumentando el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión y problemas cardíacos.
Cuando las opciones convencionales como dietas o tratamientos médicos no son efectivas, la cirugía bariátrica, como el bypass gástrico, se presenta como una solución médica recomendada.
Cirugía Bariátrica (Bypass Gástrico): Derecho a la Cobertura Médica
La ley 26396 prevé la cobertura de tratamientos para los trastornos alimentarios.
La resolución 742/09 del Ministerio de Salud de la Nación establece que, para acceder a la cirugía bariátrica, los pacientes deben tener un IMC igual o superior a 40, o superior a 35 en casos de comorbilidades asociadas (diabetes, hipertensión, apnea del sueño, etc.).
La normativa indica que, cuando la cirugía bariátrica está correctamente indicada por el médico tratante, obras sociales y medicina prepaga deben cubrirla en su totalidad. Este procedimiento no es considerado estético, sino una necesidad médica para mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir futuras complicaciones graves.
Reclamos por Negativa de Cobertura
En algunos casos, las obras sociales o prepagas se niegan a cubrir la cirugía bariátrica, alegando que se trata de un procedimiento estético o que no está contemplado en el Plan Médico Obligatorio (PMO). Ante esta situación, los pacientes pueden recurrir a la acción de amparo de salud, un recurso legal diseñado para garantizar el acceso a tratamientos médicos necesarios y urgentes.
Cirugía Estética Reparadora Post Adelgazamiento
Después de una pérdida de peso significativa, ya sea por bypass gástrico o por otros medios, muchos pacientes experimentan un exceso de piel (colgajos), lo que puede generar problemas físicos, como infecciones o irritaciones en la piel, y afectar la calidad de vida.
En estos casos, la cirugía estética reparadora es considerada un procedimiento médico y no meramente estético, por lo que la obra social o medicina prepaga debe cubrirla. Este derecho está reconocido en diversas sentencias judiciales, donde se ha fallado a favor del paciente, estableciendo que la cobertura es obligatoria.
Amparo de Salud: Una Herramienta Legal Efectiva
El amparo de salud es un recurso judicial que permite a los pacientes exigir el cumplimiento de su derecho a la salud, el cual tiene rango constitucional en Argentina. Este recurso es clave cuando las obras sociales o prepagas niegan una cobertura que es claramente necesaria para la salud del afiliado.
El proceso de amparo es ágil, y, en muchos casos, se obtiene una medida cautelar que obliga a las entidades de salud a brindar la cobertura de manera inmediata, evitando que el paciente continúe postergando un tratamiento vital.
Negativa de Cobertura: ¿Qué Hacer?
Lamentablemente, es común que las obras sociales y empresas de medicina prepaga nieguen o dilaten la cobertura de tratamientos costosos, como la cirugía bariátrica o la cirugía reparadora post adelgazamiento. Esta práctica se conoce como la técnica del “SPP” (Si pasa, pasa), donde la entidad de salud espera que el paciente no reclame formalmente, ahorrándose el costo del tratamiento.
Es fundamental que los pacientes entiendan que, si su cobertura de salud es negada injustamente, tienen derecho a iniciar un reclamo formal y, en caso de ser necesario, presentar un amparo de salud para exigir el cumplimiento de sus derechos.
Reclamos de Cobertura ante Obras Sociales y Empresas de Medicina Prepaga
Entre las prestaciones más comúnmente negadas o dilatadas por las entidades de salud, se encuentran:
- Cirugía bariátrica: Bypass gástrico y otros procedimientos bariátricos para pacientes con obesidad mórbida.
- Cirugía reparadora: Intervenciones necesarias para eliminar el exceso de piel post adelgazamiento.
Conclusión: Protegiendo el Derecho a la Salud
El derecho a la salud es un derecho fundamental, y las obras sociales y prepagas están obligadas a garantizar las coberturas necesarias para mantener la salud de sus afiliados. Si te han negado la cobertura de un tratamiento relacionado con la obesidad mórbida, como el bypass gástrico o una cirugía reparadora, no dudes en buscar asesoramiento legal y, si es necesario, presentar un amparo de salud para defender tus derechos.