En Argentina, las obras sociales y empresas de medicina prepaga están obligadas a brindar cobertura de prestaciones médicas necesarias y eficaces. Sin embargo, puede darse que se niegue o demore la cobertura de cirugías no convencionales, como aquellas realizadas con tecnología robótica o por métodos láser, aun cuando estén indicadas por profesionales de la salud por razones clínicas objetivas.
Cuando la negativa, restricción o demora resulta injustificada y las vías administrativas no ofrecen una respuesta oportuna, el amparo de salud es la vía judicial adecuada para reclamar la cobertura integral de estos procedimientos.
En esta página explicamos cuándo corresponde iniciar un amparo por cirugía no convencional, robótica o con láser, cómo fundamentarlo jurídicamente, qué prestaciones pueden reclamarse y cómo se tramita este tipo de reclamo.
Para conocer más sobre esta herramienta judicial, podés consultar:
Amparos en Argentina – defensa judicial de derechos fundamentales
Ver también Amparos de salud (guía general)
Qué se entiende por cirugía no convencional, robótica o con láser
En términos médicos y de cobertura, se entiende por cirugía no convencional a aquellos procedimientos que, por su complejidad, tecnología o método de ejecución, no forman parte de la práctica quirúrgica tradicional, incluidas:
- Cirugías asistidas por robot (por ejemplo Da Vinci u otros sistemas de asistencia robótica),
- Procedimientos con tecnología láser para abordajes quirúrgicos específicos,
- Otras técnicas mínimamente invasivas o avanzadas que requieran equipamiento especializado y capacitación profesional.
La indicación de este tipo de cirugía debe surgir de criterios clínicos debidamente fundados, y no solo de una preferencia tecnológica.
Técnicas quirúrgicas modernas: Cirugía Robótica (Robot Da Vinci) y Técnicas Quirúrgicas Avanzadas: HoLEP y REZUM
A menudo frente a distintas necesidades quirúrgicas, resulta que se puede resolver mediante técnicas operatorias tradicionales o bien mediante formas más modernas.
Es aquí que aparece la cirugía robótica, que suple las limitaciones de la cirugía laparoscópica convencional, haciendo más cómodas y más precisas las intervenciones quirúrgicas, sobre todo las más complejas y de acceso difícil.
Ventajas de estos procedimientos quirúrgicos
Mayor precisión quirúrgica, un procedimiento menos invasivo, eliminación del temblor natural de la mano del cirujano y una mejor visualización del campo anatómico que se opera son las principales ventajas que aporta el robot Da Vinci a las cirugías que se practican con este avanzado equipo.
Consulte en caso de negativa de cobertura.
Cirugía Robótica y Técnicas Avanzadas en Urología
Cuando se trata de cáncer de próstata, cirugías de riñón o de vejiga, las técnicas quirúrgicas han avanzado significativamente. Además de las opciones tradicionales, las cirugías robóticas y otros procedimientos avanzados, como la cirugía HoLEP y REZUM, ofrecen ventajas importantes para los pacientes.
La cirugía robótica Da Vinci ha revolucionado el campo de la medicina, permitiendo procedimientos más precisos, menos invasivos y con mejores resultados a largo plazo. Entre los principales beneficios se destacan:
- Mayor precisión quirúrgica y eliminación del temblor natural de la mano del cirujano.
- Mejor visualización del campo quirúrgico.
- Procedimientos menos invasivos, lo que reduce el tiempo de recuperación.
Especialidades Médicas para Cirugía Robótica
Las especialidades médicas indicadas para el uso quirúrgico del robot Da Vinci son: urología, determinadas patologías de ginecología, cirugía general, cirugía cardio-torácica, cirugía pediátrica, otorrinolaringología y algunas indicaciones de neurocirugía.
El robot Da Vinci es utilizado en diversas especialidades médicas, como:
- Urología: tratamiento del cáncer de próstata y otras patologías urológicas.
- Ginecología: cirugías para condiciones ginecológicas complejas.
- Cirugía general y torácica: procedimientos avanzados.
- Otorrinolaringología y algunas indicaciones en neurocirugía.
Por qué las obras sociales y prepagas suelen negar estos procedimientos
Las entidades de salud suelen negar o restringir la cobertura de cirugías no convencionales con los siguientes argumentos:
- Alegan que “no están incluidas expresamente en el Plan Médico Obligatorio (PMO)” o en la normativa interna.
- Sostienen que “existen alternativas convencionales más económicas”.
- Consideran que el método robótico o láser es experimental o no está consolidado en la práctica.
Es importante destacar que este tipo de argumentos no siempre se sostienen frente a un análisis jurídico y médico cuando existe una indicación clínica fundada que justifica el empleo de una tecnología específica.
El Amparo de Salud para la cobertura de estos procedimientos
En estos casos, los pacientes pueden presentar un amparo de salud para exigir la cobertura de la cirugía robótica o solicitar el reintegro de los gastos si ya se realizó el procedimiento de forma particular.
Cirugía de Próstata: HoLEP vs. RTUP
Cuando hablamos de tratamientos quirúrgicos para la hiperplasia prostática benigna (HPB), dos técnicas destacan:
- Cirugía Prostática HoLEP (Enucleación con Láser Holmium): Esta técnica láser es menos invasiva y presenta un menor riesgo de complicaciones que la tradicional Resección Transuretral de la Próstata (RTUP). Además, la HoLEP reduce la probabilidad de reintervención y ofrece una recuperación más rápida.
- RTUP (Convencional): Aunque es una técnica eficaz, presenta mayores riesgos de complicaciones y suele ser el tratamiento que las obras sociales cubren de forma predeterminada.
Cobertura de HoLEP por Obras Sociales
A pesar de sus beneficios, muchas obras sociales suelen denegar la cobertura de la cirugía HoLEP. En estos casos, es posible presentar un amparo para exigir que se cubra esta técnica avanzada, especialmente cuando es recomendada por el médico tratante debido a sus beneficios para la salud del paciente.
Cirugía Robótica de Próstata vs. HoLEP
Tanto la cirugía robótica como la HoLEP son opciones avanzadas para tratar la hiperplasia prostática o el cáncer de próstata. La elección entre ambas depende de factores como la condición médica del paciente y la experiencia del cirujano. La cirugía robótica es ideal para casos donde se requiere mayor precisión, como en cáncer de próstata, mientras que la HoLEP es más adecuada para pacientes con HPB que buscan una recuperación más rápida y menor riesgo de complicaciones.
REZUM: Técnica con Vapor de Agua para el Tratamiento de HPB
Otra opción quirúrgica avanzada es el REZUM, un tratamiento mínimamente invasivo que utiliza vapor de agua para reducir el tamaño de la próstata. Es una opción adecuada para pacientes con HPB que desean mantener la eyaculación y minimizar los efectos secundarios. Esta técnica también es realizable de forma ambulatoria y con una rápida recuperación.
Amparo de Salud por Cirugía Robótica y HoLEP
En caso de que una obra social o prepaga deniegue la cobertura de la cirugía robótica Da Vinci, la HoLEP o el REZUM, los pacientes tienen derecho a presentar un amparo de salud. Este recurso legal es clave para garantizar que se cubran los tratamientos necesarios, incluso si no están incluidos en el PMO.
Qué puede reclamarse en el amparo
En un amparo por cirugía no convencional, robótica o con láser, puede reclamarse:
- La cobertura integral del procedimiento principal.
- La internación, anestesia y honorarios profesionales.
- Los estudios pre y post operatorios necesarios.
- Los dispositivos complementarios y tratamientos auxiliares directamente vinculados con la cirugía.
La negativa a cubrir cualquiera de estas prestaciones puede ser objeto de reclamo cuando la indicación médica y la documentación acreditan su necesidad.
Cómo iniciar un amparo por este tipo de cirugías (paso a paso resumido)
📍 Copia exacta para pegar:
Cómo iniciar un amparo de salud por cirugía no convencional
- Indicación médica: contar con un informe claro y fundado que explique por qué se requiere específicamente la cirugía no convencional, robótica o con láser.
- Rechazo o restricción: acreditar la negativa, restricción o demora por parte de la obra social o prepaga.
- Documentación: reunir historia clínica, informes médicos, comunicaciones con la entidad de salud y cualquier otra evidencia relevante.
- Presentación judicial: iniciar la acción de amparo ante el juez competente describiendo hechos, normativa aplicable y fundamentos médicos.
- Medida cautelar (si corresponde): solicitar una medida provisoria que ordene la cobertura inmediata mientras se resuelve el fondo.
Para una guía completa del procedimiento, ver nuestra página general:
🔗 Cómo iniciar un amparo de salud (paso a paso) → <a href=”/amparos/amparos-salud”>/amparos/amparos-salud</a>
Jurisprudencia sobre Amparos de Salud
Los tribunales han emitido sentencias favorables en numerosos casos de amparo de salud para pacientes que necesitaban cobertura para cirugías robóticas o procedimientos avanzados como la HoLEP. A continuación, algunos ejemplos:
- Amparo por Cirugía Robótica de Próstata: En varios fallos, se ha ordenado a las obras sociales cubrir la cirugía robótica en pacientes con cáncer de próstata, señalando que es el tratamiento más adecuado para su condición.
- Reintegro por Cirugía Robótica: Los tribunales también han ordenado el reintegro de gastos en casos donde los pacientes, ante la negativa de la obra social, debieron realizar la cirugía por cuenta propia.
Defiende tu Derecho a una Cobertura Médica Integral
Tanto la cirugía robótica como la HoLEP y el REZUM ofrecen soluciones quirúrgicas avanzadas con beneficios comprobados. Si tu obra social ha denegado la cobertura de estos procedimientos, un amparo de salud puede ser la mejor opción para defender tu derecho a recibir el tratamiento adecuado.
Si te negaron la cobertura de una cirugía no convencional, robótica o con láser y contás con una indicación médica válida, podés evaluar iniciar un amparo de salud para proteger tu derecho a la salud.
🔗 Consultanos y te acompañamos en cada paso.
Preguntas frecuentes
La diferencia radica en el método y tecnología utilizados. Estas técnicas suelen ser menos invasivas o permitir mayor precisión, y su cobertura depende de que estén médicamente indicadas.
Sí, es un argumento común. Sin embargo, eso no excluye la posibilidad de reclamar la cobertura judicialmente cuando hay indicación médica fundada y la falta de cobertura afecta seriamente la salud.
No siempre. Si hay demoras injustificadas o respuestas evasivas, el amparo puede iniciarse directamente, especialmente cuando el factor tiempo es crítico para la salud.
Historia clínica, indicación médica fundamentada, constancias de negativa/restricción, informes y estudios vinculados al diagnóstico y tratamiento.
Sí. Cuando la negativa incluye medicamentos de alto costo, dispositivos o tratamientos complementarios, estos pueden integrarse al mismo amparo o tramitarse de forma coordinada.
Hola. Cómo funciona esto? Tengo que hacerme una cirugía de próstata, y me indicaron el procedimiento Láser. Cómo hago para que me lo cubran. Tengo OSDE 310.
Hola. Si está bien justificada por el médico, la Obra social debería cubrirla. Consultanos, que podemos ayudarte. Saludos
Hola. Por una cirugía robótica los médicos me pasan un presupuesto en dólares, me cobran hasta la clínica, que debería cubrir mi prepaga. Se puede lograr que cubran algo?
Hola. Sí, es una de las coberturas más complejas, porque tiene varios componentes, pero se puede lograr una buena cobertura.